尿蛋白翻云覆雨，竟是如此!

事例通過

一天早接班時(shí),夜班搭檔告訴我有個(gè)5歲小女子尿標(biāo)本鏡檢可見較多的顆粒管型,可是無論是干化學(xué)仍是磺柳酸做出的蛋白都是陰性的。聽完敘說后，我找到標(biāo)本從頭鏡檢和蛋白定性，發(fā)現(xiàn)兩者的確不一致

事例剖析

盡管管型是以蛋白為根底構(gòu)成的有構(gòu)成分，理論上它的呈現(xiàn)應(yīng)該隨同尿蛋白的陽性。但在實(shí)踐工作中卻不乏兩者不一起呈現(xiàn)比如，對(duì)此現(xiàn)象也有相應(yīng)的一些解說。

就本事例的這種管型較多但蛋白陰性的狀況而言，其或許原因包含：

1、干化學(xué)只對(duì)白蛋白比較靈敏，但這些管型是以球蛋白、血紅蛋白、T-H糖蛋白、黏蛋白等非白蛋白成分為基質(zhì)構(gòu)成的。2、管型的構(gòu)成跟尿蛋白的呈現(xiàn)有先后順序，尿中檢出管型不代表其時(shí)尿蛋白必定是升高的。3、尿液稀釋后使尿蛋白濃度有或許低于檢測(cè)下限，而尿液在通過離心后，尿管型仍能夠觀察到。4、尿白蛋白濃度正好在檢測(cè)的新辦法的可檢出限鄰近，或許會(huì)呈現(xiàn)陰性。5、干化學(xué)辦法查驗(yàn)?zāi)虻鞍讓?duì)pH值有必定的約束，pH<3時(shí)會(huì)形成假陰性。

說了這么多的理由，但詳細(xì)到本事例究竟是哪種原因呢?

顆粒管型的增多提示有腎臟有本質(zhì)性病變，如急性或緩慢腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、緩慢腎盂腎炎等。尿常規(guī)隱血陰性能夠掃除腎小球腎炎，白細(xì)胞也在正常范圍內(nèi)也能掃除腎盂腎炎。莫非是腎病綜合征或腎小管病變?還有為何尿糖和酮體都這么高?算了仍是別瞎想了，先看看其它成果吧。

查看患兒生化成果，發(fā)現(xiàn)腎功能是正常的，可是她的血糖和酮體十分高，而二氧化碳結(jié)合力極低，應(yīng)該是糖尿病酮癥酸中毒。血?dú)馄饰龀晒蔡崾緡?yán)峻的酸中毒，動(dòng)脈血pH：7.223。看到這樣的成果，我心里對(duì)或許的原因有了一個(gè)初步判斷。首要，嚴(yán)峻酸中毒會(huì)導(dǎo)致尿pH顯著下降，可是咱們所運(yùn)用的尿干化學(xué)試紙的pH檢測(cè)下限是5.0，實(shí)踐尿液pH或許更低。而顯著下降的pH會(huì)對(duì)干化學(xué)和磺柳酸法尿蛋白的定性成果發(fā)生負(fù)向攪擾。其次，患兒血糖顯著增高，會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿使得尿液稀釋，使尿蛋白的濃度下降。綜上所述，該尿蛋白定性成果并不必定能反映實(shí)在的狀況。

所以我將該隨機(jī)尿標(biāo)本進(jìn)行了尿蛋白定量和尿肌酐檢測(cè)，成果顯現(xiàn)尿蛋白為228.9mg/L及尿蛋白/尿肌酐為1076.9mg/g。依據(jù)蛋白尿的界說(尿蛋白>100mg/L或尿蛋白/尿肌酐>200mg/g)，證明晰該患兒的確有蛋白尿。當(dāng)天患兒通過急診醫(yī)治后收入住院，再次送檢尿常規(guī)，成果如下。可見尿pH有所升高，尿蛋白定性1+，與之前蛋白定量成果相符。合理我覺得一切都現(xiàn)已明晰的時(shí)分，古怪的工作又發(fā)生了。理論上跟著醫(yī)治的進(jìn)行，酸中毒被糾正后這樣的成果應(yīng)該堅(jiān)持才對(duì)，但之后屢次尿常規(guī)中蛋白定性均是陰性。

到底是什么原因呢?合理我苦思不得其解之時(shí)，卻忽然在內(nèi)科學(xué)中找到了答案，其間關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室體現(xiàn)有這樣的描繪。

不得不慨嘆教科書真是濃縮的精華，哪怕是一句不起眼的話都是臨床實(shí)踐總結(jié)而來。

總結(jié)

干化學(xué)和有構(gòu)成分剖析是尿液查看不可或缺的組成部分，它們大部分狀況都是能夠彼此印證的，但也有不一致的狀況。面臨這樣的一種狀況，應(yīng)環(huán)繞患者自身狀況，使用書本上的常識(shí)原理進(jìn)行合理的剖析，復(fù)原實(shí)在的成果。

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